Glaucoma em Uberaba: Diagnóstico Precoce para Preservar a Visão

O que é glaucoma?

O glaucoma é uma doença que compromete progressivamente o nervo óptico, a estrutura que transmite ao cérebro as informações visuais captadas pelo olho. Na forma mais comum, o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), também chamado de glaucoma crônico de ângulo aberto, o dano está associado ao aumento da pressão intraocular (PIO), embora também existam casos com a pressão considerada dentro da normalidade.

A Dra. Giovanna Piccinini (CRM 32619/MG, RQE 29156), oftalmologista em Uberaba com consultório no Bairro Santa Maria, dedica atenção específica ao rastreio e ao acompanhamento do glaucoma. A prioridade é encontrar a doença antes que ela afete a visão do dia a dia, porque o diagnóstico precoce é o que mais contribui para preservar a visão a longo prazo.

A perda de campo visual causada pelo glaucoma é irreversível. O tratamento não recupera a visão já perdida, mas controla a progressão da doença, o que torna o diagnóstico precoce decisivo.

Quais são os tipos de glaucoma?

O termo glaucoma descreve um grupo de doenças com mecanismos diferentes, e não uma condição única. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Glaucoma, do Ministério da Saúde, que reproduz dados adotados pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, entre 50% e 60% dos diagnósticos são de glaucoma primário de ângulo aberto, e cerca de 20% são de glaucoma primário de ângulo fechado.

A diferença entre os tipos explica por que a tonometria isolada não basta para descartar a doença: no glaucoma de pressão normal, o dano aparece mesmo com a pressão dentro da faixa habitual. Nas formas secundárias, além de controlar a pressão, é preciso investigar a condição que a elevou.

Por que o glaucoma costuma não dar sintomas no início?

Porque, na forma crônica, a perda de campo visual começa pela periferia e avança de forma tão gradual que o cérebro compensa a ausência de informação visual. Assim, o problema pode passar despercebido até estágios avançados, muitas vezes com comprometimento superior a 40% das fibras do nervo óptico.

Essa evolução discreta faz o glaucoma ser conhecido como "ladrão silencioso da visão". Segundo o National Eye Institute (NEI), instituto de saúde ocular dos Estados Unidos, metade das pessoas com glaucoma não sabe que tem a doença. Quando alguma dificuldade visual é notada, parte relevante da visão periférica geralmente já foi afetada, e por isso a ausência de queixas não pode ser o critério para decidir se vale investigar.

Em fases mais avançadas, o glaucoma pode causar dificuldade para perceber objetos nas laterais do campo de visão, colisões frequentes com objetos ou pessoas ao caminhar e a necessidade de virar mais a cabeça para enxergar o entorno.

Quando o glaucoma exige atendimento imediato?

No glaucoma agudo de ângulo fechado, situação menos comum e mais urgente, a pressão intraocular se eleva de forma aguda e provoca dor ocular intensa, vermelhidão, náusea e embaçamento visual súbito. Esse quadro é diferente da forma crônica e pede avaliação oftalmológica imediata, sem aguardar uma consulta de rotina.

Quem tem mais risco de desenvolver glaucoma?

Qualquer pessoa pode ter glaucoma, mas o risco é maior para quem tem casos da doença na família, passou dos 40 anos ou apresenta pressão intraocular elevada. Os fatores de risco considerados na avaliação estão reunidos a seguir.

• Histórico familiar de glaucoma, um dos fatores de risco mais relevantes.
• Idade acima de 40 anos, com risco crescente ao longo da vida.
• Pressão intraocular elevada, principal fator de risco modificável.
• Miopia ou hipermetropia elevadas, associadas a diferentes formas de glaucoma: a miopia, ao ângulo aberto, e a hipermetropia, ao ângulo fechado.
• Diabetes e hipertensão arterial, que podem interferir na saúde vascular do nervo óptico.
• Uso prolongado de corticoides, especialmente em colírios, sem acompanhamento oftalmológico.
• Espessura corneana reduzida, fator que pode influenciar a medida real da pressão intraocular.

Nenhum desses fatores, sozinho, confirma o glaucoma, e a ausência deles também não descarta a doença. Eles orientam a frequência do rastreio e o grau de atenção dado a cada achado do exame. Com relação à história familiar, o PCDT registra que um único caso na família já aumenta a chance da doença. O mesmo protocolo aponta prevalência de 2% a 3% na população brasileira acima de 40 anos, com aumento conforme a idade.

Como é feito o diagnóstico do glaucoma em Uberaba?

O diagnóstico depende de exames de rastreio realizados mesmo em quem não tem queixas, já que o glaucoma raramente causa sintomas em fase inicial. A avaliação completa combina a medida da pressão, o exame do nervo óptico e testes de função visual.

• Tonometria, medida da pressão intraocular; o PCDT recomenda aferições em dias e horários diferentes, porque a pressão oscila ao longo do dia.
• Avaliação do disco óptico, exame do nervo óptico à procura de sinais característicos de dano glaucomatoso.
• Campo visual (perimetria), exame que mapeia áreas de perda de visão periférica, muitas vezes imperceptíveis para o próprio paciente.
• Tomografia de coerência óptica (OCT), exame de imagem que mede a espessura da camada de fibras nervosas da retina, permitindo identificar dano estrutural antes mesmo da perda funcional detectável no campo visual.
• Paquimetria, medida da espessura da córnea, que ajuda a interpretar corretamente o valor da pressão intraocular.
• Gonioscopia, exame do ângulo entre a córnea e a íris, região de drenagem do humor aquoso, que diferencia o glaucoma de ângulo aberto do de ângulo fechado.

Na Clínica de Olhos de Uberaba, onde a Dra. Giovanna Piccinini atende, o campo visual e a tomografia de coerência óptica estão entre os recursos diagnósticos disponíveis no mesmo endereço da consulta, conforme a indicação de cada caso. O que cada exame mede em outras situações está detalhado na página sobre exames oftalmológicos em Uberaba.

É a combinação dos exames que permite distinguir, por exemplo, uma pessoa com pressão intraocular discretamente elevada e nervo óptico sem sinais de dano de outra com pressão normal, mas perda de fibras nervosas visível na tomografia. São condutas diferentes, e nenhuma delas pode ser definida a partir de um único exame isolado.

O que a Dra. Giovanna Piccinini avalia na consulta?

Antes de definir qualquer conduta, a médica reúne um histórico clínico completo: sintomas e tempo de evolução, casos de glaucoma ou de outras doenças oculares na família, diabetes, hipertensão arterial e medicamentos em uso ou usados no passado, inclusive os prescritos por outras especialidades e os corticoides em colírio ou por via oral. O exame oftalmológico completo inclui a medida da acuidade visual e da pressão intraocular e o exame detalhado de córnea, cristalino, retina e anexos oculares.

Como a doença costuma não causar sintomas, a consulta reserva tempo para explicar o diagnóstico e o que será acompanhado, com o plano de cuidado construído em conjunto e em linguagem acessível. Para quem vai operar a catarata, o glaucoma também entra na avaliação pré-operatória da catarata, porque pode impactar o resultado cirúrgico.

Como o glaucoma é tratado?

O tratamento do glaucoma busca reduzir a pressão intraocular e estabilizar a progressão da doença, preservando a visão remanescente. As opções vão dos colírios ao laser e à cirurgia, e a Dra. Giovanna Piccinini explica o que cada abordagem oferece, seus limites e o que é realista esperar no controle do glaucoma.

Não há um esquema único para todos. Segundo o PCDT do Ministério da Saúde, a meta de pressão de cada paciente considera a pressão antes do tratamento, a gravidade do dano, a velocidade de progressão e a idade, e cada tipo de glaucoma tem particularidades que pedem tratamento individualizado, como a indicação de laser ou de cirurgia.

Cada abordagem também tem limites. A cirurgia filtrante não costuma ser a primeira opção: segundo o PCDT, ela é considerada quando o tratamento com colírios não é eficaz, não é tolerado ou não pode ser mantido. O laser, por sua vez, não se aplica da mesma forma a todos os tipos de glaucoma. Conhecer esses limites evita expectativas equivocadas sobre o resultado de cada etapa.

Nos colírios, a regularidade faz parte do tratamento: o National Eye Institute orienta usar todos os dias a medicação prescrita e informar o médico sobre efeitos colaterais. Colírios não devem ser iniciados, trocados ou suspensos por conta própria, e o esquema é revisto nas consultas de retorno conforme a resposta observada nos exames. Esquecimentos frequentes e a técnica de aplicação também merecem atenção nesses retornos.

O que acontece se o tratamento do glaucoma for interrompido?

Quem interrompe o tratamento ou falta às consultas de retorno fica sujeito à progressão da doença sem sintomas, muitas vezes percebida apenas quando a perda visual já compromete atividades básicas, como dirigir ou reconhecer rostos. Como nenhum tratamento disponível recupera a visão perdida, o objetivo realista é impedir que o glaucoma avance além do ponto em que foi diagnosticado.

Quando procurar avaliação para glaucoma em Uberaba?

A avaliação para glaucoma é indicada mesmo sem sintomas para quem tem fatores de risco da doença ou está há mais de um ano sem consulta oftalmológica, e também para quem já tem o diagnóstico e precisa retomar o acompanhamento. As situações mais frequentes na prática são as seguintes.

• Histórico familiar de glaucoma, ainda que seja um único caso na família.
• Idade acima de 40 anos, mesmo sem sintomas visuais aparentes.
• Diabetes ou hipertensão arterial associadas a outros fatores de risco oculares.
• Uso prolongado de colírios com corticoide sem acompanhamento oftalmológico.
• Última consulta oftalmológica há mais de um ano.
• Diagnóstico prévio de glaucoma sem acompanhamento regular nos últimos meses.

Quem já recebeu o diagnóstico em outro serviço e deseja dar continuidade ao acompanhamento, ou busca uma segunda opinião oftalmológica sobre o tratamento em curso, também é bem-vindo, já que o acompanhamento contínuo é tão importante quanto o diagnóstico inicial. Para manter a prevenção entre um exame e outro, veja o conteúdo sobre saúde ocular preventiva em Uberaba.

O consultório da Dra. Giovanna Piccinini fica na Clínica de Olhos de Uberaba (Av. Santos Dumont, 1424, Bairro Santa Maria), com atendimento de segunda a sexta-feira, das 8h às 18h. Para marcar, confira como agendar a consulta oftalmológica.